經(jīng)鼻高流量氧療具有獨特的生理學(xué)效應，很多的研究已經(jīng)證實(shí)了其在多種疾病中的療效，目前應用越來(lái)越廣泛，臨床經(jīng)驗也不斷積累，但目前真實(shí)世界中HFNC的臨床應用現狀未見(jiàn)報道，該研究是關(guān)于成人HFNC應用現狀的調查研究，期待更多研究的發(fā)表，將有助于我們更好掌握其適應證，優(yōu)化設置，使更多的患者從經(jīng)鼻高流量氧療中獲益。

 

 

成人經(jīng)鼻高流量氧療的臨床應用：

一項日本多中 心橫斷面調查

Respir Investig. 2018 May;56(3):249-257. doi: 10.1016/j.resinv.2018.02.002

中國醫科大學(xué)附屬第 一醫 院呼吸與危重癥醫學(xué)科 張婷婷 翻譯

摘 要

背景：

目前經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）主要被廣泛用于急診醫療中，但在真實(shí)世界中，有關(guān)成人經(jīng)鼻高流量氧療的數據未見(jiàn)報道。本研究的目的是調查日本成人經(jīng)鼻高流量氧療的應用現狀。

方法：

在2015年1月至3月對日本33家醫 院中接受經(jīng)鼻高流量氧療的成人患者進(jìn)行一項回顧性橫斷面多中 心調查。

結果：

我們從22家醫 院收集到了321名接受經(jīng)鼻高流量氧療的患者信息（中位年齡為76歲; 218名男性，103名女性; PaO2 / FiO2的中位數估計為178mmHg）。其中37.4％的患者不需要插管。在HFNC之前，57.9％的患者接受了常規氧療; 25.9％的患者接受無(wú)創(chuàng )通氣; 同時(shí)有15.0％的患者接受有創(chuàng )機械通氣。HFNC的常見(jiàn)適應癥為急性低氧性呼吸衰竭（ARF）（65.4％），術(shù)后呼吸支持（15.9％）和拔管后呼吸支持（11.2％）。急性呼吸衰竭（ARF）的病因包括間質(zhì)性肺病，肺炎和心源性肺水腫。 HFNC的應用場(chǎng)所主要在重癥監護室或亞重癥監護病房（60.7％）和普通病房（36.1％）中進(jìn)行。HFNC應用時(shí)間的中位數為4天; 設置流速的中位數為40L / min;FiO2的中位數為50％。與基線(xiàn)水平相比，HFNC顯著(zhù)改善患者的PaO2，PaCO2，SpO2和呼吸頻率等。三分之二的患者病情好轉。

結論：

我們描述了在真實(shí)世界中HFNC患者的基本特征，臨床適應癥和實(shí)際使用設置。我們還證實(shí)了HFNC對患者呼吸參數的積極影響。有關(guān)HFNC在既往臨床試驗之外的人群中的療效和安

全性，急需進(jìn)一步研究。

表1：患者的人口統計學(xué)資料

a 非插管狀態(tài)：定義為接受HFNC前.如無(wú)特殊說(shuō)明，數據均表示為中位數（四分位數間距）。

表2：患者的基線(xiàn)呼吸特征

 

 

a 通過(guò)傳統的鼻導管，簡(jiǎn)易面罩，文丘里面罩，或非回吸呼吸面罩進(jìn)行氧療。如無(wú)特殊說(shuō)明，數據均表示為中位數（四分位數間距）。

b在家經(jīng)鼻高流量氧療

c221例患者在進(jìn)行HFNC之前的24小時(shí)內進(jìn)行了動(dòng)脈血氣檢查。

d在進(jìn)行HFNC前，120名患者接受了傳統氧療，其中53名為無(wú)創(chuàng )通氣NIV，45名為有創(chuàng )機械通氣IMV

e通過(guò)簡(jiǎn)易鼻導管、簡(jiǎn)易面罩、非重復呼吸面罩進(jìn)行氧療的患者FiO2由使用以下公式：氧流量（L/min）×0.03 + 0.21估算得出

表3：HFNC的臨床應用

 

 

如無(wú)特殊說(shuō)明，數據均表示為中位數（四分位數間距）。

表4：HFNC使用前后呼吸參數的比較

 

 

如無(wú)特殊說(shuō)明，數據均表示為中位數（四分位數間距）。

表5：預后

 

 

a 患者接受HFNC直至死亡。如無(wú)特殊說(shuō)明，數據均表示為中位數（四分位數間距）。

圖1. HFNC的臨床適應癥，HFNC治療前，應用場(chǎng)所和生存預后的流程圖。在HFNC使用之前，兩名未接受呼吸支持的患者和一名接受家庭NIV的患者不包括在流程圖中。

 

 

作者單位：中國醫科大學(xué)附屬第 一醫 院呼吸與危重癥醫學(xué)科 張婷婷

編輯整理：邁思小微

 

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