在正常生理狀態(tài)下，吸入氣體通過(guò)上呼吸道加溫加濕作用達到BTPS狀態(tài)。在正壓通氣或建立人工氣道的情況下，使用呼吸濕化器提供足夠的濕化補償可以減輕呼吸道加溫加濕功能的負擔；在氧療支持中，氣道濕化也同樣至關(guān)重要。

 

目前臨床上的氧療大多采用低流量給氧，如鼻導管、普通面罩、儲氧面罩等^表1，氣體來(lái)源一般為醫院低溫、干燥的墻壁氧源^表2。

 

鼻導管是臨床最常用的氧療裝置，它具有簡(jiǎn)單、價(jià)廉、方便、舒適等特點(diǎn)，多數病人易于接受。由于通過(guò)鼻導管吸入的氧氣流量較低，依據ARRC指南建議，氧流量≤4L/min的鼻導管吸氧無(wú)需濕化。但鼻導管吸氧流量最高設定為6 L/min，這個(gè)最高值的設定與鼻導管流量過(guò)高、吸氧無(wú)法充分濕化而患者難以耐受有關(guān)。干冷的較高流量的氣體導致患者呼吸道黏膜干燥、痰液黏稠度增加等，臨床通常采用普通濕化瓶進(jìn)行氣體濕化。

面罩通過(guò)增加“口鼻死腔量”可以在一定情況下增加患者的吸氧濃度。但同樣呼出的二氧化碳也可能滯留在面罩內造成二氧化碳潴留。當氧氣流量小于5L／min的氧氣流量時(shí)，面罩內的CO₂將難以被完全沖刷導致CO₂復吸，因此面罩吸氧流量不應低于5 L／min。通過(guò)面罩吸入更高流量、低溫、干燥的氣體，會(huì )增加呼吸道加溫加濕功能的負擔，因此需加入濕化裝置提供相應補償。臨床通常使用普通濕化瓶進(jìn)行濕化，由于其沒(méi)有加溫加濕裝置，不能解決吸入氣體的溫度與濕化問(wèn)題，使氣道黏膜難以適應干冷的氣體，不能達到吸入空氣濕化的目標，也不能達到BTPS狀態(tài)，因此易導致患者呼吸道干燥，鼻咽部感覺(jué)不適，影響氧療效果^表3甚至導致相關(guān)氣道感染并發(fā)癥。

 

 

當低流量無(wú)法滿(mǎn)足患者氧療需求時(shí)，臨床通常會(huì )使用高流量的氧療設備進(jìn)行呼吸支持。近年來(lái)國際上應用較為廣泛的高流量氧療設備是高流量呼吸濕化治療儀：通過(guò)無(wú)需密封的鼻塞導管輸送充分加溫加濕的濃度可設置（21%-100%）的高流量（高達90L/min）氣體的氧療方式。它提供的氣體流量≥患者吸氣峰流量，滿(mǎn)足患者氣體吸入量的需要，精準輸送設置的氧濃度（21%-100%），可以快速有效的改善氧合。同時(shí)，HUMID-BH系列可以對患者吸入空氧混合后的氣體進(jìn)行29-37℃逐度的加溫加濕調節，減輕呼吸道濕化的負荷，達到BTPS狀態(tài)。并且可根據患者的舒適度和耐受度，以及痰液黏稠度不同，進(jìn)行濕化輸出飽和度（-3~+3）7檔微量調節，使患者的氣道進(jìn)行充分的溫濕化，接近飽和濕度。幫助保護維持患者正常的氣道黏膜的功能。

 

 

氣道濕化是氣道管理的重要措施之一，合理的濕化有助于維持氣道內纖毛正常功能。在任何呼吸支持的治療下，不論是普通氧療、高流量氧療、正壓通氣亦或是建立人工氣道后都應進(jìn)行氣道濕化。

 

1.Cataletto, Marry MD, FAAP, et al. Fundamentals of oxygen therapy[J]. Nursing Made Incredibly Easy,2011,9(2):22-24.

2.邱海波.ICU主治醫師手冊[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2013：277

3. 于學(xué)忠,朱華棟等.急診氧氣治療專(zhuān)家共識.中華急診醫學(xué)雜志[J].2018,4(27):355-360

4. Siemieniuk RAC, Chu DK, Ha-Yeon KimL, et al. Oxygen therapy for acutely ill medical patients: a clinical practice guideline. BMJ, 2018, 363: k4169.

5.李增葉，李如鈿，李萍，等.非濕化氧療對中低流量吸氧患者臨床效果的研究 [J].世界最新醫學(xué)信息文摘,2019,19(18):52-53.

6. AARC Clinical Practice Guideline. Oxygen therapy for Adults in the Acute Aare Facility (2002 Revision and Update) [J]. Respiratory Care,2007,47(6):717-720.

 

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